Troeteldierversekering Teenoor Menslike Versekering (Managed Care)

2024 Outeur: Daisy Haig | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 03:04

Verlede week het ek geskryf dat 'n versekeringspolis vir troeteldiere 'n kontrak tussen die troeteldier-eienaar en die versekeringsmaatskappy is. Veeartse en veeartsenykundige organisasies wil hê dat dit so moet bly omdat hulle gesien het dat die menslike gesondheidsberoepe na 'bestuurde sorg' beweeg en geen deel van die gesondheidsorgmodel wil hê nie.

In die bestuurde versorgingsmodel is die kontrak tussen die versekeringsmaatskappy en / of PPO-netwerk en die verskaffers (dokters, tandartse, apteke of hospitale). Aangesien die meeste van ons ons eie gesondheidsversekering deur ons werkgewers koop, en in baie gevalle betaal die werkgewer die grootste deel van ons premie, waardeer ons die werklike koste van ons eie gesondheidsorg oor die algemeen nie heeltemal nie.

As u dokters, tandartse of aptekers sou vra hoe hulle voel oor die "managed care" -model, sal die meeste vir u sê dat hulle nie daarvan hou nie. 'N Paar mense sal jou vertel dat hulle gefrustreerd genoeg was met bestuurde sorg om oor te gee om hul mediese loopbaan op te gee of om te weier om pasiënte met versekering of Medicare, ens. Te neem. As jy medieseversekering vir jouself of jou gesin het, dan is weet miskien nie wat bestuurde sorg is nie, maar u ken terme soos HMO, PPO, Medicaid, Medicare, in-netwerk, buite-netwerk, ens. Miskien het u ook frustrasies ervaar met die huidige menslike gesondheidsversekeringsbedryf.

Hier is 'n paar kenmerke van bestuurde sorg:

Verskaffers van gesondheidsorg (dokters, tandartse, apteke, hospitale, ens.) Sluit aan by 'n netwerk wat onderhandel oor afslaggeld waarteen die verskaffers vergoed sal word in ruil vir pasiënte wat deel uitmaak van die netwerk

Beperk die pasiënt se keuse van dokters, tandartse, hospitale en apteke tot diegene wat in die netwerk is. As hulle besluit om buite die netwerk na 'n verskaffer te gaan, word hulle gestraf deur 'n hoër deel van die rekening te moet betaal. Dokters in 'n bestuurde sorgomgewing is nie geneig om 'n sterk dokter-pasiënt-verhouding te hê nie, omdat hul pasiënte deur die netwerk daarvoor gekies word

Die verskaffers sal moontlik met verskillende lae burokrasie te doen kry om betaling te ontvang. Dit kan weke tot maande duur om vergoedings van die versekeringsmaatskappy te ontvang. Die meeste verskaffers het afsonderlike afdelings net om versekeringseise en fakture te hanteer. Dit verhoog die koste van mediese sorg

Soms word die besluite oor toepaslike diagnostiese toetse en behandeling geneem van die dokter wat die pasiënt sien en dit neem deur 'n werknemer van die netwerk in 'n ander stad. Dit kan die kwaliteit van gesondheidsorg benadeel

Ek het onlangs aandete saam met 'n ouer paartjie geëet. Die man het verskeie groot mediese probleme. Hy is diabeties en het 'n insulienpomp waarvoor hy voorraad moet bestel om dit te laat werk. Hy het gesê dat Medicare weier om meer voorraad te betaal en gesê dat hy dit nie meer nodig het nie. Hulle het hierdie besluit geneem ten spyte daarvan dat sy dokter en twee endokrinoloë gesê het dat hy dit doen. Sy opmerking aan my was: "Ek dink hulle wil net hê ek moet voortgaan en sterf, sodat hulle nie meer mediese koste vir my hoef te betaal nie."

Wat is 'n paar oorwegings as u dink aan die huidige toestand van gesondheidsversekering vir troeteldiere teenoor bestuurde sorg? Dit is waarskynlik dat:

Kliënte wil hê:

Om hul eie veearts te kies

Versekering wat maklik is om te verstaan en hoë vergoedings bied

Vinnige eisbetaling sonder moeite

Die opsie om roetine-welstandsprosedures te dek

Min uitsluitings / beperkings

Veeartse wil hê:

Die vermoë van die kliënt en behandelende dokter om die vlak van sorg te bepaal - geen derde party bepaal die kwaliteit van die sorg nie (die behandeling se besluite van die behandelende dokter word negeer deur voordele te weier of te beperk)

Min of geen papierwerk in die indiening van eise nie

Geen kontraktuele skedule van fooie of voordele wat bepaal of impliseer wat u moet hef nie. Individuele praktyke moet die vryheid hê om fooie vas te stel wat pas by die styl en vlak van sorg wat hulle aan hul kliënte en pasiënte bied

Kliënte wat in staat is om te kies waarheen hul troeteldier moet sorg, insluitend spesialiste

Gesondheidsversekering vir troeteldiere verskil vandag van menslike gesondheidsversekering deurdat daar nie goed gevestigde netwerke (HMO's of PPO's) is nie. Dit word beskou as 'n voordeel vir troeteldiereienaars, aangesien hulle nie in 'n 'netwerk' na 'n spesifieke dokter of hospitaal moet gaan nie. Hulle kan na enige veearts, noodsentrum of spesialis gaan en hul versekeringsmaatskappy vergoed hulle vir 'n deel van die koste.

Dit lyk asof elke ander gesondheidsorgveld uiteindelik van 'n fooi-vir-diens-versekering na bestuurde sorg getrek het. Gelukkig is gesondheidsversekering vir troeteldiere steeds 'n fooi-vir-diensversekering, en premies is goed binne die bereik van byna alle eienaars van troeteldiere. As eienaars van troeteldiere (wat gesondheidsorg soek vir hul troeteldiere) en veeartse (wat gesondheidsorg vir troeteldiere bied) die vryhede en keuses wat hulle nou geniet, wil behou met die versekering van troeteldiere, moet albei die dryfkrag na bestuurde sorg ywerig weerstaan. Dit word die beste gedoen as nie een van die twee by 'n netwerk aansluit wat die keuse van 'n veearts vir die troeteldier-eienaar sal beperk nie, of wat bepaal wat die vlak van sorg die veearts kan bied en die vergoeding wat hy of sy daarvoor sal ontvang.

Dr. Doug Kenny