Portsistemiese (lewer) Shunts, Hul Resolusie En Hul Meer Seldsame, Uitgebreide Realiteite

2024 Outeur: Daisy Haig | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 03:04

Een van my pasiënte sal binne enkele weke sterf. Haar aangebore portosistemiese shunts, vermoedelik die gevolg van 'n komplikasie voor die geboorte of genetiese defek, het na drie kort lewensjare tot byna volledige lewerversaking gelei.

Lily is 'n troeteldierwinkel Maltees. Haar ware oorsprong is net so onbekend as die presiese oorsaak van haar lewersiekte. Maar ons weet wel haar lewer werk nie. En ons weet dat dit die gevolg is van 'n verskeidenheid bloedsomloopafwykings wat haar bloedvate in staat stel om haar lewer te omseil, waardeur die lewer se vermoë om die bloed van sy gifstowwe skoon te maak, beperk word.

Die lewer 101

Die lewer is 'n orgaan wat funksioneer om 1) die spysverteringsproses te help deur voedsel in verteerbare voedingstowwe te help afbreek, 2) die immuunstelsel te help, 3) belangrike chemikalieë in die bloed te produseer en 4) gifstowwe te filter deur ensiematiese reaksies wat hul giftige uitskakel effekte (onder andere wonderlike funksies).

Dit is 'n veeldoelige orgaan wat ons meestal beskou as een wat gal vir die spysvertering afskei en slegte goed biochemies afbreek sodat diere die gevolge van gifstowwe waaraan hulle gereeld blootgestel word, in hul omgewings kan oorleef.

As die lewer nie sy antitoksiese werk doen nie of nie genoeg bloed kry nie, kan dit ook nie sy ander funksies doen nie. Dit is wanneer dit opkrul en sterf.

Gelukkig is die lewer een van die organe wat 'n verrassende vermoë het om te regenereer. Ons weet nie presies waarom dit is nie, maar ons neem aan dat dit iets te doen het met die aanpassing daarvan aan af en toe of chroniese blootstelling aan gifstowwe. As dit nie in staat was om beledigings te absorbeer wat verband hou met die inname van of blootstelling aan slegte goed nie, sou diere nooit die gevolge van voedselvergiftiging of algemene ontmoetings met ander omgewingsgifstowwe oorleef nie.

Portosystemic Shunts 101

Ongelukkig het sommige honde (en sommige mense ook) 'n aangebore misvorming wat veroorsaak dat bloedvate die lewer omseil. Dit word 'n "portosystemic shunt" genoem, maar word ook dikwels 'n 'hepatic shunt' of 'liver shunt' genoem. Ander het die "verworwe" vorm van die siekte, wat gewoonlik by [gewoonlik] ouer honde sekondêr is tot ernstige, diffuse lewerkwale.

Dit is wat gebeur: die abnormale vaatjie (s) laat bloed om of deur die lewer gaan sonder om te stop om die bloed van sy gifstowwe skoon te maak of die normale hoeveelheid bloed aan die lewer te gee. Die gifstowwe beweeg dan na die res van die liggaam. Diere met portosistemiese shunts sterf uiteindelik van algemene gifstowwe en infeksies wat normale liggame nie oorlaai nie. Maar eers toon hulle gewoonlik sommige of al die volgende simptome:

• Abnormale gedrag na ete
• Tempo en doelloos dwaal
• Druk die kop teen die muur
• Episodes van oënskynlike blindheid
• Aanvalle
• Swak gewigstoename
• Belemmerde groei
• Oormatige slaap en lusteloosheid

Normaalweg sien ons die eerste teken van 'n portosistemiese shunt by honde as hulle baie jonk is - ses maande is algemeen - maar sommige honde toon eers 'n jaar of later tekens.

Sommige shunts is 'eenvoudig'. 'N Groot vaatjie wat na die lewer lei, omseil dit heeltemal. In plaas daarvan om bloed deur die lewer te dryf sodat dit 'skoongemaak' kan word, word dit heeltemal daaroor "geruk". Die bloed (waarin al die slegte goed gaan wanneer dit die liggaam binnedring) hou aan met sirkuleer en neem die onbehandelde giftige afval na al die organe en weefsels. Dit word 'n "ekstrahepatiese shunt" genoem, en dit is die algemeenste honde van klein rasse.

Sleg. Maar regmaakbaar - met 'n operasie om hierdie "shunted" vaatjie vas te klamp of stadig saam te trek.

Terug na Lily:

Lily se probleem was nie so maklik om te hanteer nie. Toe sy 'n agt maande oue hondjie was, het sy na my gekom as 'n tweede opinie as gevolg van chroniese braking. Soms het sy rondgestrompel asof sy dronk was, na mure gestaar of haar kop daarteen gedruk het, maar haar eienaars het gedink dat dit 'n Lily-isme was … nie 'n teken van siekte nie.

Lily kon maklik met 'n portosistemiese shunt gediagnoseer word ná 'n eenvoudige bloedwerk (CBC, chemie, urinale ondersoek en 'n galsuurtoets) en X-strale (wat 'n klein lewer toon as gevolg van swak sirkulasie). Soms word 'n toets genaamd kernskintigrafie gedoen om die diagnose van 'n shunt te bevestig, maar in baie gevalle, soos in Lily's, is verkennende chirurgie 'n meer onmiddellike benadering.

In die operasie het die veearts spesialis gevind dat talle vate om die lewer gesny word in plaas van net een. Hy het soveel moontlik hiervan vasgeklem, maar het die slegste aangeneem: Lily se lewer kan moontlik ook shunts hê wat daardeur beweeg. In hierdie gevalle, wat 'intrahepatiese shunts' genoem word, is die slegte bloedvat in die lewer geleë, maar ruil nie eintlik bloed met sy weefsels uit nie.

Intrahepatiese shunts kom meer voor by honde van groot rasse en hulle is veral moeilik om te hanteer, want dit is baie moeilik om te vind en kan in die meeste gevalle nie afgeknyp word nie, wat makliker is om ekstrahepatiese shunts te sien. Dit is veral problematies as daar verskeie intrahepatiese shunts is.

Omdat Lily talle ekstrahepatiese shunts gehad het, en omdat haar lewer al so sleg was, het die chirurg aangeneem dat hy ook baie klein intrahepatiese shunts gemis het. Die enigste goeie nuus was dat die stukkie lewer wat hy in die proses biopsieer ('n algemene praktyk vir versigtige chirurge) 'n lewer vertoon wat nog steeds in staat was om sy werk te doen - in elk geval vir eers.

Terug na die hede:

Dit is twee jaar later en dit gaan goed met Lily al die tyd. Sy het 'n voedsel met lae proteïene geëet, leweraanvullings geneem en laktulose gedrink ('n suikerstroop wat gifstowwe in die dikderm kan lok vir onmiddellike uitsetting).

Sy het 'n paar aanvalle van gastro-enteritis gehad, wat blykbaar altyd verband hou met voedsel wat sy sonder die seën van haar eienaars kon regkry, maar andersins in 'n goeie toestand gebly het. Haar lewerensieme het op bloedtoetse hoog gebly, maar dit sou stabiel gewees het, net soos haar galsuurvlakke (die bloedtoets wat dikwels die spesifiekste help om die mate waarin die lewer nie gifstowwe verwerk nie, te identifiseer).

Toe ek haar verlede week sien, het sy egter weer opgegooi. Terwyl haar lewerensieme en galsure onveranderd was van vorige toetse, het 'n ultraklank by die spesialiste twee dae later bevestig dat dit geen bloot gastro-enteritis was nie. Lily se lewer is geskiet. Binne hierdie twee dae het haar galsure die hoogte ingeskiet en haar lewerensieme het eintlik gedaal, ('n teken dat die basiese funksies van die lewer afgeskakel is).

Sukses?

Alhoewel 85% van die honde met portosistemiese shunts baie goed vaar met chirurgie, was Lily se geval nie een van die tipiese suksesverhale nie. Ja, twee jaar se lewe buite behandeling is iets van 'n sukses, veral gegewe haar talle foutiewe vate en die tydsduur wat haar lewer voor die chirurgiese "oplossing" geleef het, maar dit is nietemin 'n hartverskeurende verhaal vir haar gesin.

Lily woon nou by haar huis tuis, waarskynlik die laaste paar weke van haar lewe. Sy ontvang 'n diuretikum wat help om die vloeistof wat in die buik opbou as gevolg van gerugsteunde bloed (portale hipertensie) te verlig, laktulose om gifstowwe soos ammoniak en antibiotika te verwyder om die bakterieë wat haar lewer tans nie hanteer, dood te maak nie.

Soveel van my gevalle doen dit uitstekend met lewershunts, dit is jammer dat ek Lily se neerdrukkende geval as voorbeeld gekies het. Maar Lily lyk nie soveel daaraan nie. Natuurlik haat sy haar medisyne en weier haar voorgeskrewe hondekos (so ook ek), maar nou neem sy dit soos ons almal behoort te doen … een dag op 'n slag.